 Gastos de Hospitalización
 Reembolso 45% Fonasa Nivel 1 para Personal afecto a Dipreca
Reembolso 45% Fonasa Nivel 3 para Personal no afecto a Dipreca
Reembolso 45% Fonasa Nivel 2 para cargas de salud
Los gastos de los asegurados producto de la atención suministrada por el centro médico durante su hospitalización. éstos corresponden a:
Día Cama Hospitalización
Servicios Hospitalarios
Honorarios Médicos Quirúrgicos
Servicio de ambulancia terrestre
Beneficio de Maternidad
Hijos recién nacidos
Cirugía Maxilofacial necesaria por malformación congénita y/o accidente
Gastos por Cirugía Ambulatoria
Reembolso 45% Fonasa Nivel 1 para Personal afecto a Dipreca
Reembolso 45% Fonasa Nivel 3 para Personal no afecto a Dipreca
Reembolso 45% Fonasa Nivel 2 para cargas de salud
Los gastos por atenciones médicas de los asegurados que se produzcan en el centro médico y durante su atención en dicho lugar. Tales como:
Días Cama Observación
Cirugías Ambulatorias
Exámenes de Laboratorio
Radiología
Material desechable usado por el centro
Cirugía Dental por Accidente:
Reembolso 50% de arancel del Servicio Médico-Dental de DIPRECA
Tratamiento de lesiones provenientes de un accidente a los dientes naturales (que no sea acto de servicio). Para solicitar reembolso por esta causa, deberá adjuntar a la solicitud de reembolso copia de la constancia y/o parte de Carabineros y certificado médico que acredite el tipo de la lesión y certifique que es originada por accidente.
Material Desechable:
Reembolso 60% del total facturado para prestaciones hospitalarias o ambulatorias
Material o elementos desechables empleado en la hospitalización, cirugía ambulatoria o cirugía dental por accidente.
Atenciones Ambulatorias:
Reembolso 35% Fonasa Nivel 1 para Personal afecto a Dipreca
Reembolso 35% Fonasa Nivel 3 para Personal no afecto a Dipreca
Reembolso 35% Fonasa Nivel 2 para cargas de salud
Gastos en que incurra el asegurado con ocasión de prestaciones que no requieran de hospitalización, por los siguientes conceptos:
Días Cama Observación
Servicios Profesionales y de Ayuda al Diagnóstico (consultas y exámenes médicos)
Honorarios Médicos
Elementos para el Tratamiento:
Reembolsos diferenciados según tipo de prestación. Contempla en su bonificación los siguientes ítems:
Lentes de Contacto y/o Anteojos ópticos: Los lentes de contacto (no cosméticos), lentes intraoculares o anteojos ópticos serán reembolsados en un 40% del valor total efectivamente pagado por el asegurado, consistente en armazón o armazones con sus respectivos ópticos o lentes de contacto o solo el recambio de cristales ópticos, dentro del año de vigencia de la póliza, hasta por un monto máximo de UF 5 por asegurado en dicho periodo. Estas prestaciones no son acumulables por más de un periodo.
Sillas de Ruedas: Se reembolsará los gastos en que incurran los asegurados con motivo de la adquisición de sillas de ruedas con un tope equivalente al 40% del favor facturado y con un monto máximo de UF 5 por persona asegurada.
Otros Elementos para el Tratamiento: Los aparatos auditivos, prótesis, miembros artificiales y suministros, todos de aparatos o equipos ortopédicos, serán reembolsados en un 40% en base al arancel Fonasa. En caso de no existir código FONASA para la prestación se pagará el 25% del gasto efectivamente incurrido por el Asegurado con un límite de UF 50 de reembolso anual, por periodo de vigencia de la póliza, no acumulable, por asegurado.
Ambulancia Terrestre:
Reembolso 35% del total facturado
Exclusivamente para conducir al asegurado desde y hacia el establecimiento hospitalario, clínica, servicio médico o consulta dentro de un radio de 120 kilómetros.
Ambulancia Aérea:
Reembolso 80% sobre valor cobrado por el Club Aéreo de Carabineros con un tope de UF 10.
El reembolso del seguro se pagará directamente al asegurado sobre la base del valor efectivamente pagado al Club Aéreo, debiendo acreditar el servicio certificado aéreo y médico del traslado.
Radioterapia:
Reembolso 50% del total facturado
Se reembolsarán los gastos en que incurran los asegurados, con ocasión de la prestación de radioterapia que sean prescritas por un médico tratante y necesarias para su tratamiento. El porcentaje de reembolso será un 50% del monto correspondiente a la prestación. Se incluyen medicamentos administrados mediante procedimiento médico en Servicio de Salud, en el lugar de la atención o el que proporcione el paciente necesario para el tratamiento y prescrito por el médico tratante, como también medicamentos orientados al tratamiento del dolor de uso domiciliario, así como los elementos imprescindibles para su aplicación en el caso de ser a través de vías venosas, debidamente acreditados con certificado y prescripción médica, conforme a los que se identifican:
M-Slom 30 y 60 mg.
Morfina 10 mg ampollas
Codeína 3% y 6%
Transtec 35 Ug/h parche
Oxicontin
Tramadol gotas (timarol, tramal, etc.)
Tramadol + paracetamol (Safin, Zaldiar, Cronus)
Pregabalina 75 y 150 mg (Lyrica, Prefaxil, Pregalex)
Duloxetina (Nitexol, Cymbalta, Duceten,
Esomeprazol (Nexium 20 y 40 mg)
Amitriptilina
Clonozepan 1 y 2 mg, Clorazepan, Ravotril, Alprazolan 0,5 y 0,25 mg
Polivitamínicos
Parches de Lidocaína (Versatis)
Sueros fisiológicos, glucosalinos, cristaloides y coloides o) Casette medicación 50 ml
Set de extensión de 76 y 114 cm
Bajadas de fleboclisis
Braunulas
Llaves de tres pasos
Mariposas
Catéteres peridurales
Catéteres venosos centrales
Filtros bacterianos
El monto máximo a reembolsar anualmente, de acuerdo a la vigencia del presente Endoso, por cada asegurado no podrá superar el equivalente a 10 Unidades de Fomento.
Diálisis:
Reembolso 50% Nivel Fonasa 1
Se reembolsarán los gastos en que incurran los asegurados de esta póliza con ocasión de las prestaciones de diálisis, que sean prescritas por un médico tratante y necesarias para su tratamiento. El porcentaje de reembolso será un 50% del monto correspondiente a la prestación y según la aplicación de la base de cálculo establecida en la letra j) de la cláusula número 4 Reembolsos de Gastos de estas condiciones particulares. Se incluyen medicamentos administrados mediante procedimiento médico en Servicio de salud.
Atenciones en el Extranjero:
Comisión de servicio..................................80% valor facturado
Causa distinta a una comisión de servicio...........50% Fonasa Nivel 1
Monto máximo US$50.000
Deducibles anuales US$100
Desgravamen al Co pago:
Protege contra el riesgo que pueda generar la muerte del asegurado titular, por las deudas que no hubiese alcanzado a pagar producto de su copago de las prestaciones de salud recibidas, después de las siguientes concurrencias:
Seguro Obligatorio de accidente con participación de vehículos motorizados, Ley 18.940.
Concurrencia previsional de su respectivo régimen y servicios de bienestar a los que esté afecto.
Concurrencia de las coberturas catastróficas de las garantías GES y AUGE para los asegurados no afiliados a Dipreca.
Cualquier Seguro Colectivo de desgravamen contratado por DIPRECA para las deudas medicas de sus imponentes.
Cobertura Adicional Catastrófica:
Reembolsa un porcentaje del co pago del gasto en el cual incurra el asegurado titular o una carga legal o de salud, cónyuge e hijos, después de haber utilizado el sistema previsional DIPRECA, FONASA o ISAPRE y el SECOSA, producto de un gasto hospitalario proveniente de un mismo evento.
BENEFICIARIO DIPRECA: 100% copago
BENEFICIARIO ISAPRE / FONASA: 50% copago
DEDUCIBLE: UF 70 por evento
TOPE COBERTURA: UF 3.000 por evento
Honorarios Médicos Quirúrgicos Hospital de Carabineros:
Reembolsa un 30% del arancel fijado por el nosocomomio Institucional respecto de los honorarios médicos quirúrgicos tanto hospitalizados como ambulatorios. |
