Al tratar este tema hay que considerar varias alternativas y variables. La parte nutricional es una de las más importantes, ya que en la medida que el peso disminuye el riesgo de muerte aumenta.

Es vital explicar lo más verazmente y gráficamente las complicaciones que tendrá la paciente si se niega a seguir las indicaciones.

1. Normalizar alimentación: Esto es gradual, lento, con mucha empatía pero sin manipulación por parte del paciente.
2. Sobreponerse al terror de engordar: Esto se logra haciendo que el paciente coma de a poco, comidas que sabe que no engordan, pero que le son saludables.
3. Lograr cambios cognitivos: a través de una buena psicoterapia cognitiva del porque no quiero comer, que hay detrás de esta conducta.
4. No presionar, ni desesperarse cada vez que nos sentamos a comer y así quitar el stress que esto produce a toda la familia.
5. Entender la falta de motivación que tienen los pacientes. Luego se debe buscar estrategias en conjunto para mostrarle que la falta de concentración, los problemas para dormir y la sensibilidad al frió se deben a su baja ingesta de comida.

TRATAMIENTO

Si el paciente está 25% bajo su peso debe ser hospitalizado y alimentado con un control estricto nutricional, a veces con sonda naso gástrica. También pueden usarse suplementos nutricionales como el Ensure y otros que se dan entre comidas, supervisadas y acompañadas por una enfermera o personal médico.

En la casa se deben comer 3 comidas diarias y si es necesario algún suplemento entre comidas, generalmente son líquidos que aportan calorías en forma gradual, además de otros nutrientes esenciales. El uso de vitaminas es esencial ya que estas son vitales para mantener ciertos procesos metabólicos muy alterados en estos casos. OJO!!! Las vitaminas no engordan, es importante darles esta información. El uso de calcio y vitamina D también debe considerarse por la posibilidad de osteoporosis debido al cese de su menstruación producido por la falta de grasa corporal y por la baja total de peso lo que impide ovular y puede producir infertilidad a veces irreversible.

Controlar el peso una vez por semana siempre hablando de composición corporal y no de peso en la pesa. El decirles subiste tejido flaco, o sea masa magra y un poco de grasa, solo lo necesario para recuperar las reglas tiende a comprometer más a comer. El peso correcto al menos para las jóvenes es aquel con el cual tienen reglas regulares y ovulan sin importar que sea bajo.

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